“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月系列之火中取栗 知法犯法

来源：【四川省医疗保障局】作者：【四川省医疗保障局】 发布时间：2020-04-30 14:14:44

省内L市参保人员杨某某，60岁，身体好好的，医保卡一直放在女儿那里代管，但是确被医保部门告知住院报销医保基金？难道卡被盗用了？一连串疑问背后隐藏的是欺诈骗保的真相。

2020年，L市E县在审核非联网结算异地大额医保费用时，对参保人杨某某住院费用有疑问，2月19日向其报销资料的就诊医院——中国医学科学院阜外医院核查时，被告知“该患者就诊信息有误”。对自己住院一事也是一头雾水的杨某某找来自己的女儿，想询问是不是医保卡遗失被不法分子盗用了。女儿林某的话，让杨某某顿时傻了眼。

原来，林某称，自己2019年10月去北京同仁医院检查眼睛，在医院门口遇到一名中年妇女，这名中年妇女对人相当热情，不仅给她介绍医院和医生的情况，还给林某传递了一个重要信息：“可以伪造票据报销医保基金，而且不会被发现”。于是林某就将其母亲杨某某的医保卡交给了这名中年妇女拍照并留下了家里的地址，随后给这个很有“能量”的妇女6万余元，用于购买假票据。数天后，对方按照事前的约定，将伪造的杨某某住院票据和住院资料寄给林某。

 同年底，林某携带着提前做好的报销资料，到E县城乡基本医疗保险管理中心办理报销手续。经医保中心工作人员审核，发现林某提供的报销资料存在问题，随即展开了调查。在医保监管人员的调查询问中，林某感觉到事情已败露，便声泪俱下、沉痛不已的为自己犯罪行为开脱。经医保部门进一步的深入调查，发现林某伪造住院资料骗取医保基金并非首次，2015年至2019年期间，林某自己先后报销住院费用9次，在L市外住院7次，市内住院2次，2018年至2019年期间，有4次住院是假的，其中首都医科大学附属北京同仁医院3次，首都医科大学附属北京天坛医院1次，总费用共计333411.79元，医保已报销金额215931元（其中基本医疗149487元，大病保险26151元，补充保险40293元）。

因林某在2018年至2019年间，涉嫌利用本人和其母亲杨某某参保身份、医保卡5次伪造异地住院资料，骗取医保基金330826元，被当地医保部门移送公安机关立案侦查。

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金当成“唐僧肉”，最终损害的是每一个参保人的切身利益。今年，四川省医疗保障局将持续保持打击欺诈骗高压态势，通过深入开展专项治理、飞行检查、引入第三方力量、推进智能监控、完善基金监管制度体系等手段，进一步加强医保基金监管，切实保障人民群众的健康权益。