“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月系列之多行不义必自毙

来源：【四川省医疗保障局】作者：【四川省医疗保障局】 发布时间：2020-04-30 14:16:30

在常人看来，医院实施医疗行为和提供医疗服务时候，收取的是患者的报酬。但是，J市S民营医院，不但要赚患者的钱，还把目光瞄准他们的医保卡。伪造病历，开虚假处方、重复处方、虚构病人骗保。

2016年7月，Y市医保局在例行检查时发现，S医院碎石科有人重复碎石，而且人数较多。通过深入的调查，一桩历时三年的骗保案终于浮出水面。

S医院系由张某个人投资的一家民营医院，因其经营不善，效益不理想，为了弥补亏损，从2013年始，张某便指使自己的儿子张小某即医院院长，编造患者虚假住院档案和处方，在患者未就医或者只在医院治疗并未住院的情况下，伪造病历，虚构患者住院，开虚假处方，串换治疗项目、小病大治套保骗保。

实际上，前来医院的很多患者，根本没得过结石病。张某却指使该医院结石科医生李某，采取以虚构、多计患者实际碎石次数进行骗保,三年间，共骗取国家医保金51万余元，涉及患者医保卡140余张。

多行不义必自毙。张某终因犯诈骗罪被人民法院判处有期徒刑10年6个月，并处罚金5万元，其儿子以及参与骗保医院相关领导、医生分别被判处有期徒刑并处罚金。

医保基金安全是医疗保障事业可持续发展的基本底线，但是医疗服务恶意违规行为不仅扰乱医疗秩序，而且让医保基金面临巨大风险。《社会保险法》规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。构成犯罪的，依法追究刑事责任。