内江城区寿险同业公司召开第三次理赔工作联席会议

来源：【中国人寿四川省分公司】作者：【】 发布时间：2005-11-03 08:56:00

为加强寿险同业公司理赔工作人员的沟通和联系,实现理赔信息的互通有无,资源共享, 提升内江城区寿险理赔工作的服务质量和水平，进一步加强诚信建设，规范行业行为，提升各家寿险公司形象,9月23日内江城区寿险同业公司在内江东兴区“99山庄”召开了第三次理赔工作联系会议。中国人寿内江市分公司承办本次会议，会议由公司业管中心经理姚竹伟主持。参加单位有中国人寿、平安人寿、太平洋人寿、新华人寿、泰康人寿、太平人寿等6家在内江的寿险分公司的理赔专业人员共16人。

针对目前寿险理赔工作面临的重点和难点，参会人员主要对以下问题进行了充分的讨论和探讨。

一、2005年新版药品目录对理赔工作的影响。9月1日我省执行《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）后，药品变动率达到40%以上，门诊用药数量也有了较大增加，以及新版目录对药品剂型要求的放宽等，都加大了保险公司理赔的难度。

二、城区定点医院管理方面存在的问题。1、个别医院医生伙同病人作假现象比较严重；2、个别医院整顿落实情况力度比较差；3、各医院挂床治疗情况仍比较普遍。

三、对合规、合法、科学、规范进行人寿保险鉴定的探讨。根据目前人寿保险鉴定普遍存在鉴定机构多且复杂、鉴定医务人员水平参差不齐、对中国人民银行颁发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的法律地位不明确、鉴定参照标准混用、个别鉴定机构鉴定费用过高等问题，人寿保鉴定范围应当不仅局限于伤残程度的鉴定，可根据案件需要，进行死亡原因、签名笔迹、物证痕迹等更有针对性、科学性的鉴定。各公司要共同努力，同内江市司法鉴定中心进行联系沟通，使鉴定机构能公平合理的开展工作。

经充分讨论和探讨，本届会议达成以下共识。

一、加强对新版药品目录的分析和研究，以尽快适应新的医疗环境，减少新版药品目录的实施对理赔工作的影响。

二、针对个别医院的作假情况，由6家寿险公司统一发出书面材料，告知其必须及时整改，并要求该医院提出书面整改意见。同时视其实际整改情况，进一步采取必要的措施，必要时可终止与该院的合作协议。

三、加强对医院医务人员的监督和对违规医生的处理办法，如违反规定，要求由医院方全部负责，并将此内容纳入各保险公司与医院的合作协议。对认真履行合作协议合医生，可与院方协商，在医院显著位置公示，引导公司客户到该医生处就医。

四、关于医院自制药品问题。对不同医院，各公司要有统一的标准；对问题用药清单要统一标准执行；对挂床住院，各公司可统一参照内江市公医认定挂床住院标准。

五、各公司要统一进行与内江市司法鉴定中心联系，规范引导其依法、合规、公平的进行鉴定。

六、客户到保险公司咨询其它同业公司保险业务或理赔案件时，各公司事前相互沟通后再答复客户。

会议结束时中国人寿内江市公司副总经理陈林作了讲话。他表示，此次理赔工作联系会议开得很及时，很有必要性，各公司共同探讨了理赔风险的存在，对目前寿险理赔工作面临的重点和难点进行充分的分析解剖，并形成了共识，落实了许多具体的措施和办法。今后内江城区同业公司在理赔工作上还要加强团结合作，资源共享，共同进步，为培育和繁荣内江城区寿险市场，促进寿险行业大力发展作出更大的贡献。

与会同仁一致认为，本次会议准备充分，达到了预期目的。会议结束时，中国人寿内江市公司分公司与下一次会议的承办单位泰康人寿内江分公司作了工作交接。