42周岁的刘女士去年冬天在下楼时不慎滑倒,导致小腿胫腓骨骨折,被送入医院治疗。经诊断,她的骨折必须植入钢板进行固定,整套价格8000元,属社保以外项目。
刘女士总共住院30天,其间,床位费每日41元,伙食费每日10元,护理费每日10元,手术费1250元,其它医疗费用基本属于社保范围。全程治疗费用22000元。
刘女士属于社会医保在职职工的“中人2”,社保起付线标准为社会平均工资的10%,住院自负比例为15%。最后算下来,在全部医疗费中,社保可报销9144元,还须自负12856元。
看到能报销的钱不到一半,她意识到,光靠社会医疗保险是不够的,决定购买一些商业医疗保险作补充。但是,市场上各种各样的医疗保险产品令她眼花缭乱,应该如何选择合适的?
[评析]
由于刘女士购买商业医疗保险是为了对社保有所补充,因此买的商业保险应该对社保不赔付的部分能够进行保障。
商业医疗保险目前主要包括住院津贴型和费用报销型。住院津贴型产品是保险公司以每天固定的金额,对被保险人在住院治疗期间的收入损失进行补偿。此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险发生重复,无疑是上佳选择。
而在购买费用报销型险种时,就需要慎重了。费用报销型保险可对被保险人住院产生的医疗费用进行报销,但报销的范围,目前不同的产品有着不同的规定。
部分保险合同约定,实际发生的医疗费用必须在社保报销的范围以内,才能报销。若被保险人已经从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余的部分。也就是说,社保不能报销的医疗费(如进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需要按比例自负的那一部分进行赔偿。如果刘女士事先投保此类保险组合,大约还能再报销5600余元。
不过,目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险。只要是实际发生的合理的医疗费用,都能按比例或在一定免赔额之后得到保险公司的赔偿。如果刘女士事先投保这种保险组合,那么上述价值8000元的钢板费用中,绝大部分可从保险公司得到报销,在自负的12856元中,可再报销 12126元,自己需要负担的微乎其微。无疑比前一类更为理想。
建议刘女士在选购此类商业医疗保险时,可对合同条款中对报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标。